По словам главного врача сети клиник щадящей стоматологии «Пандент» (г. Санкт-Петербург) Владимира Дамианиди, сегодня не существует отдельно российской стоматологии — есть мировая стоматология, которая быстро шагает вперед. С тех пор как в России стали доступны последние научные достижения в области медицины, наша страна просто интегрировалась в мировую систему. И сегодня ни один крупный конгресс не обходится без российского участия.

«Хлынувшие к нам технологии попали на благодатную почву, — соглашается руководитель Благовещенской клиники современной эксклюзивной эстетической стоматологии «А-стом» Михаил Юшков. — Российские стоматологи были мотивированы учиться и идти вперед семимильными шагами. Тем более что если раньше выехать за границу на обучение могли единицы, то сегодня при желании это может позволить себе почти каждый специалист».

Сыграло свою роль и развитие негосударственной стоматологии. Многие частные центры основали стремившиеся реализоваться выходцы из сильных клинических школ. И более гибкая и мобильная частная стоматология первой начала внедрять новые технологии и концепции в своей ежедневной практике. Подстегивала их и растущая конкуренция, экономические факторы. И на сегодняшний день практически нет технологий, которые не были бы доступны в России.

По словам стоматолога-ортопеда, имплантолога клиники «Дент Арт» (г. Москва) Сурена Давидова, сегодня новые технологии приходят в Россию не позже, чем в Европу. В нашей стране хорошо представлены абсолютно все технологические компании, и, кроме того, российские доктора посещают международные выставки и всегда в курсе новинок. Однако они никогда не станут использовать то, в чем не уверены. «Мы не кидаемся на те технологии, которые только проходят апробацию, — говорит доктор Давидов. — Разумеется, в каких-то странах они уже сертифицируются и используются, но никто не знает их отдаленных результатов. На мой взгляд, любая технология должна иметь как минимум 10-летнее наблюдение, для того чтобы уверенно предлагать ее пациентам. Поэтому я просто не буду использовать на пациентах то, что придумали только вчера».

Сегодня, когда мало уже кого можно поразить металлокерамикой или зубным имплантатом, тренды в российской стоматологии смещаются в сторону решения проблем «сложного» пациента — снижения нагрузки на его организм и кошелек. К примеру, есть вариант восстановления полного отсутствия зубов на одной из челюстей с помощью установки ортопедической конструкции с опорой всего на четырех имплантатах.

— Благодаря современным возможностям практически нет такого пациента (неважно, ему 20, 50 или 80 лет), которому мы не могли бы обеспечить имплантологическое решение. Но, хотя как таковых возрастных ограничений для имплантации не существует, остаются ограничения по состоянию здоровья. А концепция с фиксацией ортопедической конструкции на четырех имплантатах при полной адентии минимально травматична, не требует костной пластики и других серьезных вмешательств. У меня довольно много пациентов старше 70 лет. А одной пациентке мы установили два имплантата в 90-летнем возрасте. Сейчас ей уже 92 года, и она пользуется съемным протезом, но с фиксацией на имплантаты, благодаря которым он перестал выпадать».

Между тем давняя российская привычка думать, что за рубежом все качественнее и надежнее, может сыграть плохую шутку: иногда отечественным специалистам приходится перелечивать пациентов, вернувшихся из заграничных клиник. В том, что им хоть раз приходилось исправлять ошибки своих зарубежных коллег, признаются многие российские стоматологи. «Не ошибается тот, кто не работает, поэтому ошибки есть у всех, — дипломатично говорит Сурен Давидов. — Но бывают ситуации, когда для того, чтобы решить проблему пациента, приходится вообще все переделывать».

Сегодня выгоднее лечиться все-таки в России, отмечает Михаил Юшков. И дело здесь не только в финансовой стороне вопроса. Гораздо большую проблему представляет слабая юридическая защищенность пациента в чужой стране. Кроме того, комплексное лечение занимает в среднем около 8-12 месяцев и требует достаточно большого количества визитов в клинику.

Не поддерживает идею стоматологического туризма и Сурен Давидов. Особенно если речь идет об оперативном вмешательстве.

— Кроме того, в таком состоянии нежелательно менять климатическую зону, но многие люди не готовы месяцами жить там, где им провели лечение, они уезжают к себе домой, а там могут начаться проблемы. И с этими проблемами они либо летят обратно (а это новые расходы), либо обращаются в местную клинику».

Эксперты рекомендуют посещать стоматолога не реже двух раз в год. Во время планового осмотра или профессиональной чистки врач оценивает состояние всей полости рта. Если требуется лечение, он об этом говорит. При этом можно быть практически уверенным, что, даже если лечение понадобится, оно, скорее всего, будет несложным и недорогим, — обычно серьезные проблемы за полгода развиться просто не успевают.

Ежедневный уход очень важен для здоровья зубов. Тщательно очищая налет, можно уберечь зубы от скопления бактерий и развития кариеса. Сегодня на рынке существует множество разнообразных гаджетов и приспособлений для заботы о полости рта.

В моде не только здоровая, но и белоснежная улыбка, добиться ее можно с помощью профессиональной чистки, которая способна сделать зубы заметно светлее. Во время процедуры стоматолог снимает поверхностный налет и камни, если они есть. Чистка позволяет осветлить эмаль на несколько тонов.

Если пациент желает отбелить зубы сразу на 3-4 тона, поможет эстетическое отбеливание.

Многие вредные привычки могут оказать неблагоприятное воздействие как на родные зубы, так и на их искусственные аналоги — имплантаты. Не стоит грызть ногти, ручки, карандаши. Чистить семечки правильнее руками, а не зубами. Частое употребление кислых продуктов, например, свежевыжатых соков, также вредно для зубной эмали.

Портит эмаль сладкая газировка, не стоит ею злоупотреблять. «Нужно смотреть на состав газированных напитков, есть ли в них ортофосфорная кислота. Это та самая кислота, которой протравливается эмаль, когда мы ставим пломбы. Когда она находится во рту, то воздействует на зубы так же, как при стоматологическом лечении, только пломбу в конце никто не поставит, — предупреждает Максим Мишнев. — Чтобы зубы были здоровыми, полезно есть твердую пищу — овощи, фрукты, это тренирует зубы, они лучше работают. Ешьте продукты с большим количеством полезных для зубов микроэлементов, таких как кальций, его много в молочных продуктах, морепродуктах».

Максим Мишнев говорит, что сейчас врачи перестали действовать просто по желанию пациента: «Если есть медицинские противопоказания или пожелания пациента могут как-то повредить его здоровью, то доктор должен отказать пациенту в услуге. В последнее время данному вопросу уделяется особое внимание, потому что потакание всем требованиям пациента иногда приводит к врачебным ошибкам. Пациент сам по себе не специалист в данной области, он не может экспертно оценить ситуацию, а вот ответственность в случае чего будет уже на враче. Я полагаю, что в ближайшее время появятся четкие протоколы лечения в тех или иных случаях и они будут обязательны к выполнению. В других странах такие протоколы уже есть».

В последнее время набирает популярность семейная стоматология. Это и удобно, и выгодно. Мама может взять с собой на прием маленького ребенка. Малыш побудет в игровой комнате, привыкнет к клинике, ему ненавязчиво расскажут о зубах, а когда придет время их лечить, ребенок придет к доктору и не будет бояться. Стоматологические клиники предлагают семьям скидки и интересные акции. Не стоит забывать и том, что за зубами, в том числе и детскими, дешевле следить, вовремя проверять, чем потом лечить.

Бывает и так, что благодаря ребенку родители начинают заниматься и своими зубами, решая давние проблемы. На приеме доктор может обучить правильной чистке зубов сразу всю семью.

Уход за зубами ребенка начинается с прорезывания первого зуба. Его нужно чистить потихоньку щеткой, приучая малыша к гигиене полости рта. Стоматолог научит маму эффективно, не пугая ребенка, ухаживать за первыми зубами, порекомендует зубную пасту и щетку.

Раньше дети панически боялись стоматолога, этот врач ассоциировался у них с болью и страхом. Кто-то до сих пор с содроганием вспоминает, как в советские времена ему выдирали зуб. Конечно, уговорить ребенка на повторный визит к стоматологу в этом случае было довольно трудно. Сейчас знакомство со стоматологической клиникой у детей проходит деликатно и плавно. Врачи, работающие с маленькими пациентами, еще и хорошие психологи, знают, как не испугать, а заинтересовать ребенка.

В современной стоматологии молочные зубы подвергаются минимальной инвазивной обработке в случае кариеса, то есть с бережным отношением к здоровым тканям зуба. Для укрепления эмали и профилактики кариеса используются препараты из серебра, применяется реминерализующая терапия. Обезболивание зависит от диагноза, в основном это местная анестезия. Но, если с ребенком не удается договориться, применяется общий наркоз, но случается это не часто, у 2-3% детей.

У детей нередко формируется неправильный прикус, и часто это наследственная проблема. Взрослые с неправильным прикусом нередко рассуждают так: «Я живу, и мой ребенок проживет».

Обычно мы не замечаем, что из-за плохого состояния зубов, мешающего нам полноценно жить, часто пребываем в постоянном фоновом стрессе.

Когда нам что-то не нравится в своей внешности, нас это может постоянно беспокоить, невольно хочется скрыть недостаток, а вспоминая о нем, мы начинаем испытывать стеснение.

Стоимость стоматологического лечения складывается из затрат на персонал, оборудование и материалы. Выражение «квалифицированный доктор» знакомо многим пациентам, но редко кто задумывается о том, откуда берется эта квалификация.

Не только сами врачи платят за свое образование, но и клиники заинтересованы в том, чтобы их команда была профессиональна, и готовы вкладывать в образование сотрудников свою прибыль, добавляет руководитель Благовещенской клиники современной эксклюзивной эстетической стоматологии «А-стом», эксперт Nobel Biocare Михаил Юшков.

Что касается стоматологических материалов, то их производство в России практически отсутствует. А качество того немногого, что есть, оставляет желать лучшего. При этом стоимость всего, что завозится из-за рубежа, напрямую зависит от курса валют. По словам доктора Дамианиди, стоматологи четко прослеживают тенденцию повышения цен на материалы дважды в год: в январе и сентябре — поставщикам ведь все равно, есть у нас кризис или нет. А сами эти поставщики должны быть проверенными и надежными.

Премиальные компоненты, как правило, производятся компаниями, которые очень много вкладывают в научную разработку и тестирование своих материалов и инструментов, объясняет Владимир Дамианиди. Они проводят масштабные исследования, постоянно совершенствуют материалы и протоколы их использования. Поэтому их продукт проработан тщательнее и более эффективен в клинической практике. Производители, предлагающие более низкую цену, могут сэкономить на компонентах продукта (в разумных пределах, конечно) или на исследованиях, выпуская свою продукцию на основании данных лидеров рынка (как это делают производители дженериков), или на том и на другом.

По мнению Михаила Юшкова, доктора чаще всего заблуждаются, когда считают, что с премиальными материалами не стоит связываться, потому что они слишком дороги, и говорят: «Пациент на это не согласится, и не надо ему этого даже предлагать». По его мнению, следует доступно объяснить пациенту преимущества качественных компонентов, их прогностическую, а не сиюминутную выгоду. Таким образом, пациент платит за долгосрочный результат и возможность не перелечивать зуб заново через пару лет. Но при этом надо еще не попасть на подделку.

Кроме того, у серьезных производителей существует практика выдачи сертификата на свою продукцию, говорит врач-стоматолог-ортопед, имплантолог клиники «Дент Арт» (г. Москва) Сурен Давидов. Тогда пациенты, которым устанавливаются имплантаты и коронки, могут не просто быть уверенными в оригинальности конструкции, но и обратиться по гарантии в центры клинического мастерства производителя в любой стране мира. Достаточно будет просто предъявить сертификат, в котором указано, какие именно это имплантаты и какие процедуры были проведены пациенту.

В медицине вообще невозможно на 100% исключить какие-либо осложнения, признает Владимир Дамианиди. Но слаженная работа врачей, хорошая диагностика и четкое следование протоколам лечения могут минимизировать эти риски.

Подобные технологии, конечно, могут увеличить стоимость лечения. Но они и минимизируют всевозможные риски, позволяют добиваться более стабильных результатов, говорят специалисты. Сегодня будущее за технологиями 3D-планирования, при котором специальные компьютерные программы помогают спланировать более точную установку имплантатов, рассказал доктор Дамианиди. А изготовленный с их помощью хирургический шаблон — составить точную схему лечения и установить имплантаты в намеченные места, минимально травмируя пациента. Что же касается костной пластики, то в некоторых случаях без нее невозможно установить имплантат и обеспечить длительный срок службы ортопедической конструкции.

Сказывается на цене и вид применяемой анестезии.

Чем грамотнее составлен план лечения, тем выше может быть точность в расчетах, в том числе и финансовых. Однако иногда пациенты сталкиваются с тем, что за время лечения существенно меняется его изначальная цена — почти как во время ремонта квартиры, когда начинают вылезать то одни, то другие «скрытые работы».

Конечно, все нюансы порой сложно предусмотреть, но тем не менее в соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» врач должен до начала лечения обсудить с пациентом план лечения и его стоимость, напоминает доктор Дамианиди. По его словам, в комплексном плане лечения должны быть прописаны и согласованы все диагностические мероприятия и этапы лечения. Кроме того, не надо бояться задавать вопросы врачу. Всегда можно заранее выяснить, входит ли в цену анестезия, есть ли какие-то процедуры или материалы, которые не указаны в плане лечения, но за которые нужно будет заплатить.

Бывают и приятные неожиданности, когда цена лечения снижается за счет проводимых клиникой акций. Впрочем, привыкший отовсюду ждать подвоха российский пациент акциям чаще всего не доверяет. По словам Владимира Дамианиди, акция — это, как правило, всего лишь способ привлечения новых пациентов. «Но если не возникло доверия к клинике и врачу, то лучше выбирать их не по акции, а сердцем. Чувствуете, этот врач — ваш, оставайтесь лечиться!»

По словам Давидова, можно понять врачей советских времен, вынужденно оказавшихся в роли инквизиторов. В их распоряжении был лишь новокаин, вызывавший множество осложнений, а для того чтобы хоть как-то обезболить зуб, этого токсичного анестетика требовалось немалое количество. И часто было проще уговорить пациента потерпеть, чем рисковать его жизнью.

Сегодня ситуация радикально переменилась: пациента обезболивают практически всегда. Исключение составляют гигиенические профилактические процедуры, иногда — лечение поверхностного кариеса. Современные анестетики эффективнее, менее аллергичны, в них ниже содержание вазоконстрикторов (адреналина, эпинефрина). Изменились и технологии: например, в современном протоколе лечения корневых каналов не используется мышьяк — просто делается качественное обезболивание, вычищается воспаленный нерв и кладется лекарство. И к пациентам, которые после небольшого укола анестетика чувствуют чаще всего лишь небольшой дискомфорт, приходит понимание, что стоматология может быть безболезненной.

Не получится. По словам доктора Давидова, практически все хирургические технологии, и тем более современная имплантология, построены на качественном обезболивании. «Реабилитация пациентов при помощи имплантатов, мягкотканные пластики, костные пластики возможны только под анестезией, — считает эксперт. — А чтобы минимизировать действие анестетика, все процедуры делаются в один этап. Более того, одномоментная имплантация (когда имплантат устанавливается сразу же после удаления разрушенного зуба) — это единственная возможность сохранить объем ткани, рельеф и географию челюсти и лунки зуба».

Один из самых распространенных методов анестезии — это все-таки местное обезболивание. Используется инфильтрационная анестезия (заморозка) — хорошо всем знакомый укол лидокаина, ультракаина или артикаина, после которого блокируются все нервные импульсы в том месте, куда был введен препарат. Мандибулярная анестезия подразумевает обезболивание нижнечелюстного нерва. При проводниковой анестезии блокируется проведение болевых импульсов по периферическим ветвям нервов. По словам Давидова, под местной анестезией можно качественно и безболезненно проводить процедуры, занимающие полтора-два часа. В том числе удалять сразу несколько зубов.

Общая анестезия — это седация (состояние медикаментозного сна), при которой используются гипнотики и психотропные препараты, либо общий наркоз. По словам Давидова, к этим видам обезболивания следует подходить очень ответственно — здесь нужны грамотная команда анестезиологов-реаниматологов, серьезный сбор анамнеза, обязательная сдача анализов. По мнению эксперта, нынешнее широкое распространение седации без прямых медицинских показаний неоправдано. Конечно, так пациенту более комфортно, он не испытывает стресс, но при этом зачастую не учитываются проблемы с его здоровьем.

Если же у пациента есть подтвержденная аллергия на стандартные обезболивающие препараты или же он действительно стоматофоб, то лучше лечить его под общим наркозом. Бывает, что невозможно сделать под местной анестезией весь запланированный в один этап большой объем работы — удаление, пластику, имплантацию и временное протезирование. Не обойтись без седации либо общего наркоза при длительной (больше шести часов) операции, которые проводят в специализированных центрах, где есть бригады анестезиологов-реаниматологов.

Острое течение кариеса бывает, к сожалению, даже у совсем маленьких детей. А так называемый бутылочный кариес встречается даже у полуторагодовалых малышей. И пролечить их можно только под общим наркозом.

Сегодня многие клиники предлагают для седации в детской стоматологии закись азота. Масочки для закиси азота делают в виде забавных зверюшек — хрюшек, зайчиков, используют разные ароматы и вкусы, и детям они нравятся. Однако, по словам доктора Давидова, это не анестезия. Этот метод можно использовать лишь как премедикацию, для того чтобы успокоить ребенка, избавить его от стресса и не оставить страшных воспоминаний о посещении стоматолога. Кроме того, для детей младше трех лет закись азота не работает.