Риски рака можно снизить. Это очень важный аспект в работе Академического Центра ведения онкологических больных Венской частной клиники: наши врачи проконсультируют пациента и предложат ему разные необходимые изменения стиля жизни, а в случае необходимости — генетическое тестирование, которое позволит определить риски наследственных видов рака.

На ранних стадиях лучше всего удалить опухоль и получить после этого необходимую терапию — медикаментозную или радио — для того, чтобы предотвратить возможное распространение болезни. Если это рак на более поздних стадиях, важно иметь доступ к самым современным лекарствам, которые могут продлить жизнь при метастатическом раке. И в этом случае, нужны самые лучшие специалисты, которые со всей возможной мудростью проведут пациента через процесс принятия трудных решений. И в Венской Частной клинике они есть, равно как и самые продвинутые онкологические знания и технологии.

Персонализированная медицина означает базирование лечения на молекулярных характеристиках конкретной опухоли. Это рутинная процедура при лечении, например, рака легкого, где таргетная терапия оказалась намного эффективнее традиционной «химии» на 25%-30%. То же самое касается рака молочной железы. В некоторых других случаях мы обнаружили, что таргетная терапия после молекулярной диагностики помогает даже тем пациентам, у которых рак прогрессировал на фоне химиотерапии и все остальные возможности уже были исчерпаны.

Иммуноонкология произвела революцию и дала новые возможности пациентам со многими типами рака. Прежде всего мы говорим о раке легкого, но нужно упомянуть и рак почки, опухоли пищеварительного тракта, печени. Эта технология доступна в нашей клинике. Мало того, наши врачи сыграли достаточно заметную роль в ее разработке.

Это совершенно новый подход к лечению рака при помощи подключения защитных механизмов тела к борьбе с опухолью. Во многих случаях лечение при помощи ингибиторов контрольных точек иммунного ответа оказывается эффективней химиотерапии. это касается многих опухолей, в особенности меланомы, при которой химиотерапия просто не работает, а иммунотерапия отлично справляется, а также опухоли легких, мочевого пузыря, злокачественные лимфомы и многие другие онкологические заболевания. Мы не изобрели волшебную таблетку, это не панацея. Но это огромный шаг в сторону лечения многих видов рака. Это превращение смертельного заболевания в хроническое, что, согласитесь, звучит гораздо лучше. В нашей клинике работают мировые экcперты в этой области, и применение этой прорывной технологии стало обычным делом.

Таким образом нам удается лечить даже сложные формы рака, например, когда опухоль поражает верхушку легкого. Еще всего несколько лет назад в этом случае применялось только паллиативное лечение, а сейчас уже значительный процент пациентов окончательно исцеляется. Кроме того, мы овладели иммунотерапией, которая тоже помогает на поздних стадиях рака.

Таким образом нам удается лечить даже сложные формы рака, например, когда опухоль поражает верхушку легкого. Еще всего несколько лет назад в этом случае применялось только паллиативное лечение, а сейчас уже значительный процент пациентов окончательно исцеляется. Кроме того, мы применяем иммунотерапию, которая тоже помогает на поздних стадиях рака.

К тому же нельзя не отметить огромный прорыв в трансплантации легких. Мы можем пересадить пациенту легкое, и оно приживется.

Разумеется, прогресс не стоит на месте, и мы стараемся использовать малоинвазивные операции — когда мы делаем два небольших отверстия в грудной клетке, а иногда даже одну. Для операций на ранних стадиях рака это уже стало стандартом, впрочем, в более тяжелых случаях мы все равно делаем торакотомию, разрезаем грудную клетку и оперируем на открытом легком. Самое важное здесь — выбрать правильную мультимодальную стратегию, баланс между открытой операцией и малоинвазивной процедурой, химиотерапией и облучением.

Курение остается фактором риска, но прогноз при раке легкого значительно улучшился благодаря новым методам и стратегиям — даже для курильщиков.

Самое важное в этом случае то, что мы стали жить дольше. С возрастом наши клетки слабеют и хуже борются с раком. Другой фактор — размер населения, нас становится больше, и количество больных тоже увеличивается.

Улучшение качества диагностики тоже играет важную роль в этой статистике. Самое главное достижение — это диагностика рака простаты после введения анализа крови на онкомаркер PSA в конце восьмидесятых. Врачи теперь могут диагностировать рак предстательной железы на гораздо более ранних стадиях, соответственно, эти больные не умирают. Так что важно смотреть не только на количество раковых пациентов, но и на уровень выживаемости, который тоже в большинстве типов рака значительно вырос.

В случае же с раком шейки матки мы наблюдаем уменшение количества случаев в развитых странах в последние десять лет. Это происходит из-за того, что женщины регулярно делают мазок Папаниколау, который позволяет выявить предраковое состояние до того, как появится злокачественное образование. При этом нас ожидает еще одно значительное сокращение заболеваемости из-за эффективного теста на вирус папилломы человека и прививку от него.

Я не могу оценить точность и надежность этих лабораторий в России. Диагностированная мутация BRCA может оказать такое влияние на жизнь женщины, что этот тест должен быть надежен почти на 100%. В Австрии генетическое тестирование подвергается тщательнейшему контролю качества, каждый анализ много раз перепроверяется, прежде чем покинуть лабораторию. Это очень важно. Если у вас есть мутация BRCA и вы обдумываете, например, профилактическую операцию, нужно быть абсолютно уверенным в надежности теста. К тому же не все мутации BRCA вызывают высокий риск рака молочной железы или яичников. В Вене мы постоянно получаем новую информацию из базы данных мутаций этого гена и можем дать самую точную оценку. Так что я думаю, что нужно, чтобы женщина с положительным результатом из лаборатории в России получила всю информацию об этих аспектах тестирования. Может быть в России есть лаборатории, работающие по высоким стандартам, но если нет — лучше переделать тест в Австрии.

Сразу могу сказать: да. Превентивные операции для пациенток с мутацией гена BRCA имеют смысл, если у женщины есть вся необходимая информация, она понимает риски и принимает решение.

Речь идет о восьмидесятипятипроцентном риске развития рака молочной железы в течение всей жизни. Вы готовы положиться на оставшийся шанс в 15%? Конечно есть еще опция интенсивного мониторинга, раннего обнаружения рака у женщин с высоким риском. Но я думаю, что разумно совсем избежать заболевания. Профилактическая мастоэктомия у женщин позволяет снизить риск на 90% или больше, при этом мы можем сделать немедленную реконструкцию груди во время одной операции.

Кстати, похожая ситуация и с раком яичников у женщин с мутацией гена BRCA: риск заболеть в течение жизни примерно 50%, при этом до сих пор нет работающей процедуры для ранней диагностики. Профилактическое удаление яичников после того, как планирование семьи закончено, уменьшает не только риск рака яичников, но и рака молочной железы. Профилактическая операция — один из самых эффективных способов лечения у высокорисковых пациентов.

Давайте разделим «предотвращение» и «раннее обнаружение». Чтобы снизить риск рака, женщины могут делать много вещей: много двигаться, не курить, хорошо питаться — это важные инструменты профилактики. Для рака шейки матки есть отличная эффективная профилактика — вакцинация от вируса папилломы человека, который этот рак вызывает. Я рекомендую прививаться всем девочкам и женщинам от десяти до 45 лет. Мы делаем также тест на этот вирус, который позволяет выявить женщин с высоким риском рака шейки матки. У рака яичников до сих пор нет эффективного профилактического средства, да и надежного способа раннего обнаружения тоже нет. Сейчас проводятся очень интересные многообещающие исследования в медицинском университете Вены, но этот метод должен будет пройти клинические испытания.

В Венской частной клинике мы предлагаем программы чек-апа и оценки рисков для пациенток всех возрастов, причем они адаптируются для каждого пациента.

Вакцина от ВПЧ присутствует на рынке с 2006 года. Перед тем, как их начали применять, эти вакцины прошли через серьезнейшие испытания, в том числе на безопасность, и по сей день за этим тщательно следят. В мире было выдано 270 миллионов доз вакцины, и исследования доказывают, что она абсолютно безопасна. Уже только по этим цифрам эту технологию нельзя назвать недоисследованной!

Как с любой инъекцией, тут могут быть разные мягкие побочные эффекты — головная боль, лихорадка, покраснение или боль в том месте, где сделан укол. Исследования показывают, что уж бесплодие-то точно не является побочным эффектом вакцины от ВПЧ. А вот от будущих репродуктивных проблем, связанных с раком шейки матки, она точно спасает.

В Австрии эта прививка включена в стандартную школьную программу вакцинации для всех мальчиков и девочек от 9 до 12 лет, и на это есть причина: ВПЧ так распространен, что с ним будут рано или поздно контактировать все. С прививкой от вируса папилломы человека у нас есть надежный и эффективный инструмент предотвращения рака, причем не только рака шейки матки, но и рака вульвы, вагины, пениса и горла.

Это очень сильно зависит от качества обследования. В Академическом Центре ведения онкологичецких больных Венской Частной Клиники у нас очень высокие стандарты диагностики. Если иностранные стандарты им не соответствуют, если нам недостает информации для того, чтобы оценить диагноз или процедуру, мы повторим осмотр или переделаем анализы. Особенно это касается гистологических исследований, они иногда отличаются, им не достает каких-то исследований, чтобы точно понять, с какой опухолью мы имеем дело. А это очень важно для того, чтобы выбрать лучший способ лечения.

Пациент назначает консультацию в отделении для иностранных пациентов. Там девять профессионалов, которые свободно говорят на шести языках, включая русский. Они помогут пациенту организовать визит в клинику для того, чтобы это получился безопасный, информированный и быстрый процесс. Пациенту предложат привезти все результаты анализов и снимки. На консультации будет эксперт в нужной ему области онкологии. Если пациент не владеет английским, клиника предложит ему переводчика, мы считаем, что это очень важно для пациента. Мы вместе посмотрим все анализы, обсудим, достаточно ли их, надлежащего ли они качества. Недостающие тесты сделают сразу, чтобы помочь пациенту получить быстрый и надежный диагноз.

Большая часть пациенток заболевает раком молочной железы между 50 и 70 годами. Но иногда женщины заболевают гораздо раньше, даже до тридцати. Поэтому мы рекомендуем проходить регулярные маммографические скрининги. В разных странах разные программы, но я бы посоветовал начинать по крайней мере в возрасте на пять лет моложе самого раннего проявления рака в вашей семье, ну или делать маммографию и ультразвук каждый год начиная с сорока лет. Очень важно поймать этот агрессивный рак на очень ранней стадии. В редких случаях нужна регулярная магнитно-резонансная маммография.

Самообследование — важный дополнительный инструмент, и если пациентке он комфортен, им следует пользоваться. Но, конечно, самообследование никогда не заменит скрининг при помощи маммографии и ультразвука.

Речь идет о восьмидесятипятипроцентном риске развития рака молочной железы в течение всей жизни. Вы готовы положиться на оставшийся шанс в 15%? Конечно, есть еще опция интенсивного мониторинга, раннего обнаружения рака у женщин с высоким риском. Но я думаю, что разумно совсем избежать заболевания. Профилактическая мастоэктомия у женщин позволяет снизить риск на 90% или больше, при этом мы можем сделать немедленную реконструкцию груди во время одной операции.

Нужно обратиться к специалисту по раку груди, который занимается именно наследственными раками и их рисками. Нужно получить помощь и успокоиться: обычно у экспертов есть все возможности для того, чтобы женщина смогла уменьшить страх и начать всерьез заниматься своими рисками. Возможно, речь пойдет о профилактической операции на груди и яичниках, хотя есть и другие возможности — интенсивный скрининг рака молочной железы и яичников. В наше время есть современные реконструктивные технологии, помогающие преодолеть косметические последствия. Новые продукты появляются на рынке каждый год, и очень важно постоянно обсуждать их со специалистом.

Если тридцатилетняя женщина здорова, то я могу предложить ей скрининговые программы — как описано выше. Если у нее был рак молочной железы, она должна регулярно наблюдаться в соответствии с ее рисками — обычно речь идет о ежегодной маммографии и иногда компьютерной томографии.

Каждый пациент, которому ставят диагноз «рак груди», уникален, и его лечение должно быть персонализированным. Абсолютно невозможно дать рекомендации по лечению рака груди в принципе для всех пациентов. Есть определенные стратегии, которые можно комбинировать. Они зависят от стадии опухоли (ее размера, количества лимфатических узлов и метастазов), биологии опухоли (гистологических и иммуногистологических тестов) и характеристик пациентки (возраст, менапаузальный статус, сопутствующие заболевания).

Хирургия в последние годы очень далеко продвинулась, и мы достигли 90% вероятности сохранения груди, уменьшили смертность, улучшили косметический прогноз.

Не могу. Все зависит от биологии опухоли. Лечение зависит от агрессивности рака. Мы можем сейчас выделить пять разных типов рака молочной железы. Хирургический способ, впрочем, больше завязан на стадию опухоли, то есть ее размер, размер самой молочной железы, количество пораженных лимфатических узлов и возраст пациентки. Каждый случай уникален, нет одного наилучшего сценария для всех, и часто даже одного пациента можно лечить разными способами. У пациенток на ранней стадии мы можем сделать биопсию сторожевого лимфоузла и таким образом избежать удаления подмышечных лимфоузлов и тем самым еще уменьшить смертность.

Большая часть пациентов после органосохранящей операции получат радиотерапию. Решение применять химиотерапию, эндокринную терапию и/или таргетную терапию принимается при учете всех вышеперечисленных факторов и проблем

Мы врачи, нас учат общаться с пациентом. Первый контакт, полнота информации, понимание нужд пациента — вот это база для того, чтобы уменьшить беспокойство и страх. Сейчас у нас есть прекрасные современные возможности для реконструкции груди, даже если ампутации не избежать. Мы можем реконструировать грудь, используя собственные ткани женщины, ну или есть современные протезы, которые позволяют добиться изумительного косметического результата.

Благодаря нашим достижениям в хирургии необходимость реконструктивной операции далеко не всегда возникает, в большинстве случаев мы можем сделать органосохраняющую операцию. У пациенток с большими опухолями до операции применяется химиотерапия, опухоль уменьшается, и потом мы все равно можем сделать органосохраняющую операцию в случае, где раньше точно была бы нужна ампутация.

И остается 10% пациенток, которым нужна мастэктомия и, соответственно, реконструкция груди. В идеале реконструктивная операция планируется одновременно с онкологической. Иногда ее делают сразу после, а некоторым пациентам лучше, если реконструкцию делают спустя некоторое время, после онкологической операции.

По технологии она похожа на уменьшение груди. Это означает, что мы используем разрезы и техники пластической хирургии для того, чтобы вырезать злокачественную опухоль, при этом сохранив или даже улучшив форму груди и заполнив дефект собственными тканями пациентки.