Невероятно, но факт: в России медицины как таковой до XV века практически не существовало. В отличие от европейских стран, где первые медицинские школы появились уже в IX веке, единственными целителями на Руси являлись знахари, травники и другие представители народной медицины. Услуги врачей-иноземцев, получивших соответствующее образование в университетах и приглашенных в Россию за большие деньги, были доступны исключительно знати.

Первую попытку как-то упорядочить медицинскую деятельность предпринял царь Алексей Михайлович, открыв в 1620 году Аптекарский приказ, основной задачей которого стало обслуживание царской семьи и бояр, приглашение для них иностранных врачей. Но кроме того — борьба с эпидемиями, снабжение армии медперсоналом и лекарствами.

Однако по-настоящему здравоохранение в России, как и многое другое, началось с Петра I. Способствовал этому, как ни странно, тяжелый климат вновь построенной столицы. Условия жизни и труда в Петербурге были неблагоприятные, люди часто болели и умирали. Именно здесь поэтому началось активное развитие медицины, которая со временем стала государственной.

В 1721 году указом Петра была создана Медицинская канцелярия, призванная управлять работой госпиталей и аптек и способствовать распространению медицинских знаний — предшественница будущего министерства здравоохранения. Несмотря на то, что медицина по-прежнему ориентировалась исключительно на заботу о здоровье знати, именно по ее образцу впоследствии будет создана система общего здравоохранения: город разбили на участки, а придворные госпитали на них — прообраз современных районных поликлиник.

C появлением в 1798 году Императорской медико-хирургической академии (сегодня — ВМА им. Кирова) Петербург превратился в центр медицинской науки и образования в России.

В XIX столетии российская медицинская наука получила дополнительный неожиданный стимул для развития. Войны, которые вела Российская империя, потребовали совершенно нового уровня и качества медицинской помощи. Еще во время войны 1812 года стала очевидна невысокая квалификация медиков в армейских госпиталях, поэтому особые усилия государства были направлены на развитие военной медицины — в первую очередь хирургии. Огромную роль здесь сыграл хирург и Естествоиспытатель Н. И. Пирогов, который стал автором новой системы оказания медицинской помощи раненым в военно-полевых условиях.

Пирогов первым применил гипсовую повязку, а во время операций использовал наркоз. Благодаря его влиянию изменилась система подготовки медсестер, что напрямую повлияло на качество ухода за ранеными.

Для решения острой проблемы в 1864 году проводится Земская реформа. На губернские и уездные земские собрания и управы возложена обязанность по организации медицинской помощи населению. Для этого строятся и арендуются больницы и фельдшерско-акушерские пункты, организовано снабжение оборудованием и лекарствами, контролируется санитарная обстановка. Начинают работу земские доктора, их катастрофически не хватает, поэтому высшее медицинское образование разрешено получать не только мужчинам, но и женщинам. К 1903 году на одного врача приходится уже всего 7 тыс. человек, медицина стала доступна не только состоятельным людям, но и крестьянам и рабочим.

XX век стал тяжелым испытанием для всей страны. Первая мировая война, революция, последовавшая за ней гражданская война — ослабленные голодом и отсутствием медикаментов люди оказались беззащитными перед многочисленными эпидемиями: холера, тиф, испанка, венерические заболевания.

22 декабря 1917 года ВЦИК издал специальный декрет, обязывающий медицинские пункты и учреждения бесплатно лечить рабочих и крестьян. Первым народным комиссаром здравоохранения стал Н. А. Семашко, который разработал систему противоэпидемических мер и ввел прививочные кампании по всей стране. С этого момента медпомощь в советской России постепенно становилась безвозмездной и доступной для всех людей. Эта традиция соблюдалась до начала 1990-х годов, вплоть до распада Советского Союза.

Развитая система здравоохранения помогла Советскому Союзу в тяжелые военные годы. В 1942 году Зинаида Ермольева и ее коллеги сумели получить вариант пенициллина, который удалось быстро запустить в массовое производство, что спасло множество жизней.

Послевоенная медицина особое внимание уделяла не только лечению заболеваний, но и профилактике. Поэтому в СССР активно развивались санатории, где можно было не только отдохнуть, но и поправить здоровье. В советском Ленинграде были свои здравницы, которые пользовались большой популярностью. Еще с 1930-х в Кавголово функционировал «туристский город», который зимой представлял собой лыжную станцию, а летом — базу и палаточный лагерь. С 1940-х годов добавилась лечебно-курортная зона на Карельском перешейке: санатории в Териоках (Зеленогорск), Куоккала, Ривьера, Келломяки, Разлив.

Созданную в СССР систему здравоохранения долгие годы было принято считать лучшей в мире и выдающимся достижением советского народа. Безусловно, все было совсем не так радужно, давало о себе знать технологическое отставание, свойственное СССР, изрядный уровень изоляционизма страны и прививаемый населению приоритет общественного над частным, что неминуемо сказывалось на отношении к личному здоровью.

Тем не менее, когда Советский Союз распался, на какое-то время даже этот невысокий уровень медицинских услуг в России откатился назад. Последнее десятилетие XX века выдалось чрезвычайно бурным и хаотичным для системы здравоохранения.

Однако уже тогда появились первые хозрасчетные отделения при государственных ЛПУ, что привело к не только к легализации теневых платежей, но и к повышению уровня предоставляемых услуг. В период с 2000 по 2010 год в условиях роста благосостояния коммерческая медицина стала более востребованной. Совершенствование законодательства и рост спроса способствовали формированию современного рынка платных медицинских услуг. По оценкам аналитиков BusinesStat, в период с 2016 года до конца 2019 года спрос на них рос в среднем на 5–10% ежегодно.

К сожалению, пандемия, а затем и геополитический кризис значительно усложнили работу как государственных, так и коммерческих медицинских организаций.

Объем медицинского рынка снизился. Пациенты частных клиник в условиях санкционного кризиса вынуждены экономить, в том числе за счет услуг платной медицины. Наблюдалось частичное перераспределение спроса на клиники более низкого ценового сегмента, а также на сектор ОМС.

Тем не менее рынок все еще емкий и достаточно устойчивый. На сегодняшний день доля частных клиник в стране достигает 38%. В 2022 году среди городов России по обороту медицинского рынка предсказуемо лидируют Москва (817 млрд рублей) и Санкт-Петербург (336 млрд рублей). На долю этих городов приходится более 56% частных клиник. Причем в Москве и Петербурге в 2022 году не только не наблюдалось снижения числа записей к медспециалистам, но и имел место рост в некоторых клиниках.

Елена Ашкиназер